Model of Bobath Clinical Practice

Print

The Model of Bobath Clinical Practice. (Michielsen M, Vaughan-Graham J, Holland A, Suzuki M. (2017). The Bobath concept – a model to illustrate clinical practice. Disability and Rehabilitation, 7, 1-13. Figure 2, page 3)

Introduction

Model of Bobath Clinical Practice didefinisikan secara kurang jelas dalam evidence base saat ini. Ini menciptakan kebingungan tentang apa sebenarnya konsep Bobath dalam praktik klinis dan mengarah pada salah tafsir dan misrepresentation.

Komite Pendidikan IBITA mulai bekerja mengembangkan Model of Bobath Clinical Practice di bawah kepemimpinan Susan Ryerson pada tahun 2008. Model ini paralel klinis dengan publikasi oleh Vaughan-Graham et al., (2009) yang menguraikan teoritis yang mendasari konsep Bobath kontemporer.

Tujuan dari model ini adalah untuk mengidentifikasi apa yang unik untuk konsep Bobath dalam hal neurorehabilitation kontemporer. Model ini bukan model ‘praktik terbaik’ dan oleh karena itu tidak berusaha memasukkan semua persyaratan dasar asesmen yang harus dilakukan setiap terapis secara rutin.

Model tersebut berusaha mengidentifikasi hal-hal berikut:

  • Aspek praktik klinis yang menjadi fokus konsep Bobath
  • Hubungan yang unik dengan konsep Bobath
  • Penyediaan kerangka kerja untuk penelitian
  • Komite Pendidikan telah menyajikan versi yang berurutan dari model ini untuk ditinjau dan dibahas oleh keanggotaan IBITA, meminta feedback dan membuat revisi berikutnya.

The model has recently been published in the journal of Disability and Rehabilitation Michielsen M, Vaughan-Graham J, Holland A, Magri A, Suzuki M (2017): The Bobath concept – A model to illustrate clinical practice. Dec 17:1-13. doi: 10.1080/09638288.2017.1417496. [Epub ahead of print]

Deskripsi Terminologi

Inclusive and individualised

Konsep Bobath dapat diterapkan untuk individu dari segala usia dan semua tingkat cacat fisik dan fungsional (Raine 2006; Raine 2007; International Bobath Instructors Training Association 2008). Intervensi Bobath berpusat pada klien, kompleks, multi-dimensi, berbasis respons, dan reflektif (Cott et al. 2011).

Optimising activity and participation

Konsep Bobath selaras dengan ICF, mengakui bahwa mengoptimalkan aktivitas dan partisipasi membutuhkan pemahaman tentang hubungan antara kondisi kesehatan klien, faktor pribadi, lingkungan dan konteks individu yang memungkinkan identifikasi tujuan fungsional yang bermakna sebagai aspek dari rencana intervensi ( Vaughan-Graham dkk. 2009; WHO 2002).

Functional movement analysis

Analisis gerakan fungsional adalah proses deskriptif gerakan manusia baik dari aspek tugas dan / atau kinerja tugas dalam kehidupan sehari-hari. Konsep Bobath mempertimbangkan bagaimana tugas diselesaikan. Ini melibatkan analisis pengamatan rinci dari urutan gerakan selama kinerja tugas yang memungkinkan Klinisi Bobath untuk menentukan bagaimana gerakan berbeda dari perilaku motorik khas, termasuk analisis dari strategi kompensasi yang digunakan. Analisis tugas terdiri dari komponen visual dan taktil, di mana keterampilan penanganan terapeutik dari klinisi Bobath menginformasikan analisis dan berkontribusi pada proses clinical reasoning. Konsep Bobath mendasarkan analisis tugas dan intervensi pada pemahaman tentang hubungan integral antara kontrol postural dan kinerja tugas yang memerlukan kontrol gerakan selektif untuk menghasilkan urutan gerakan yang terkoordinasi (Vaughan-Graham et al. 2009). Konsep Bobath menganggap tidak hanya penyelesaian tugas / bantuan yang diperlukan, tetapi juga sifat dari kinerja tugas yaitu kualitas, dan efisiensi kinerja tugas merupakan aspek integral dari assessment and treatment (Levin & Panturin 2011).

Skilled facilitation

Konsep Bobath selalu, dan terus menggunakan fasilitasi sebagai aspek unik dari intervensi. Fasilitasi mengacu pada membuat tugas memungkinkan untuk dilakukan melalui keterampilan manual terapi dan perubahan lingkungan, serta penggunaan isyarat verbal. Fasilitasi adalah keterampilan yang bergantung pada integrasi kapasitas stereognostik klinisi Bobath (kemampuan untuk menafsirkan, mengintegrasikan dan melaksanakan penanganan terapeutik), kontrol gerakan, dan dasar pengetahuan praktik teoritis dan profesional yang luas.

Critical cues

Critical cues adalah aspek dari presentasi klinis yang diidentifikasi oleh klinisi Bobath sebagai hal yang signifikan dan dengan demikian mempengaruhi proses clinical reasoning Critical cues dapat mencakup aspek alignment, pola gerakan, masalah muskuloskeletal, respons spesifik terhadap fasilitasi atau kurangnya respon, preferensi klien, komorbiditas, kekuatan / kelemahan kognitif / persepsi.

Clinical Reasoning

Para klinisi Bobath merefleksikan semua informasi yang dikumpulkan dan mulai mengembangkan hipotesis kerja, atau hipotesis, untuk membingkai presentasi klinis. Melalui proses ini, klinisi Bobath mengumpulkan critical cues yang relevan sehubungan dengan kontrol postural, gerakan selektif, urutan gerakan, dan kinerja tugas. Pengumpulan informasi ini mengarahkan analisis gerakan lebih lanjut, berbasis konteks ke klien individu. Proses penalaran klinis membutuhkan pengumpulan informasi yang sistematis yang bergantung pada basis pengetahuan teoritis masing-masing klinisi, pengetahuan praktik profesional, dan tingkat keterampilan.

Movement diagnosis

Klinisi Bobath, sementara mengakui kondisi kesehatan klien dan pembatasan yang relevan, memberikan intervensi berdasarkan diagnosis gerakan dan hipotesis kerja. Diagnosis gerakan adalah kompilasi dari aspek signifikan dari analisis / karakteristik gerakan fungsional dari presentasi klinis individu. Dengan demikian klinisi Bobath tidak memberikan treatment pada “kondisi neurologis”, tetapi memberikan treatment pada dampak individu dari kondisi neurologis pada klien dari perspektif gerakan, perseptual dan kognitif.

Identification of potential

Konsep Bobath selalu memanfaatkan plastisitas yang melekat di dalam sistem untuk manfaat hal positif klien. Praktisi Bobath berusaha untuk melakukan ini dari perspektif pemulihan, daripada kompensasi (Levin 2009). Klinisi Bobath mengakui potensi klien untuk pemulihan fungsional positif, didukung oleh prinsip plastisitas neuromuskular dan pembelajaran motorik, seraya mengenali keterbatasan defisit neurologis. Klinisi Bobath berusaha untuk melakukan ini dari perspektif pemulihan sensorimotor, seraya meminimalkan kompensasi dan perilaku motorik atipikal. Analisis gerakan fungsional dari perspektif konsep Bobath mengakui bahwa pemulihan berdasarkan gerakan kompensasi dapat membatasi pemulihan perilaku motorik khas (Levin & Panturin 2011); (Michaelsen et al. 2006).

Working hypothesis

Klinisi Bobath, berdasarkan diagnosis gerakan dan identifikasi potensi, akan memilih hipotesis kerja yang tepat. Ini akan memandu rencana intervensi sehubungan dengan kontrol postural, kinerja tugas, gerakan selektif dan urutan gerakan. Para klinisi Bobath mencerminkan ‘tindakan’, dan ‘aksi’, sehingga merevisi hipotesis / hipotesis kerja dan diagnosis gerakan dalam proses yang berulang-ulang, tergantung pada respons klien terhadap intervensi (Schon 1983).

Treatment

Intervensi treatment bertujuan untuk mengoptimalkan aktivitas, partisipasi dan kualitas hidup subyektif berikutnya. Interpretasi critical cues adalah pengembangan langkah demi langkah yang terampil, logis dan sistematis, individu kepada klien untuk mencapai aktivasi otot yang efisien untuk sukses dalam kegiatan atau tugas tertentu. Treatment harus menyediakan sumber informasi aferen yang kaya untuk mempertahankan, mengembalikan atau memperbarui body schema sehingga feed-forward postural control dan kontrol gerakan bisa dioptimalkan (yaitu fasilitasi terampil).

Evaluation of movement efficiency, quality and quantity

Para klinisi Bobath memiliki harapan khusus tentang bagaimana kontrol postural, kinerja tugas, gerakan selektif dan / atau urutan gerakan akan berubah berdasarkan intervensi. Ini adalah hasil interaksi yang kompleks dari sistem tindakan, perseptual, dan kognitif. Ini adalah proses reflektif kritis untuk mengonfirmasi atau mengesampingkan hipotesis dan dengan demikian memperdalam pengalaman praktik klinisi Bobath profesional dan pengetahuan praktik profesional. Pentingnya perubahan positif sehubungan dengan intervensi adalah indikasi kebenaran hipotesis, potensi klien dan keterampilan klinisi Bobath. Para klinisi Bobath mengevaluasi intervensi dari perspektif kualitas / efisiensi gerakan atau tugas, yaitu secara formatif / diagnostik dalam sesi pengobatan, serta dari perspektif kuantitatif, menggunakan validasi, hasil yang relevan dan pengukuran objektif yang menunjukkan perubahan yang berarti dan signifikan ( Levin & Panturin 2011).

Referensi:

Cott, C., Vaughan-Graham, J. & Brunton, K. (2011). When will the evidence catch up with clinical practice. Letter to the Editor. Physiotherapy Canada, 63(3), 387-390.

International Bobath Instructors Training Association. (2008). Theoretical Assumptions and Clinical Practice Retrieved October 29, 2012, from http://www.ibita.org

Levin, M. F. & Panturin, E. (2011). Sensorimotor integration for functional recovery and the Bobath approach. Motor Control, 15(2), 285-301.

Michielsen M, Vaughan-Graham J, Holland A, Suzuki M. (2017). The Bobath concept – a model to illustrate clinical practice. Disability and Rehabilitation, 7, 1-13.

Michaelsen, S. M., Dannenbaum, R., & Levin, M. F. (2006). Task-Specific training with trunk restraint on arm recovery in stroke. Stroke, 37, 186- 192.

Raine, S. (2006). Defining the Bobath concept using the Delphi technique. Physiotherapy Research International, 11, 4-13.

Raine, S. (2007). The current theoretical assumptions of the Bobath concept as determined by the members of BBTA. Physiotherapy Theory and Practice, 23(3), 137-152.

Vaughan-Graham, J., Eustace, C., Brock, K., Swain, E. & Irwin-Carruthers, S. (2009). The Bobath concept in contemporary clinical practice. (Grand Rounds)(Report). Topics in Stroke Rehabilitation, 16(1), 57-68.

WHO. (2002). Towards a Common Language for Functioning, Disability and Health ICF. Geneva: World Health Organization.

https://ibita.org/model-of-bobath-clinical-practice/

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out /  Change )

Google photo

You are commenting using your Google account. Log Out /  Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out /  Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out /  Change )

Connecting to %s